Медицинская помощь

11-летняя девочка была доставлена в госпиталь по поводу лихорадки, гипотензии и азотемии. Пациентка была совершенно здорова, пока 4 дня назад не появились лихорадка, головная боль, першение в горле, абдоминальная боль и сыпь на животе. Результаты лабораторных тестов проведенных за три дня до поступления и в дальнейшем представлены в таблицах 1 и 2. Быстрый тест на стрептококковые антигены был отрицателен. За два до поступления были назначены амоксициллин и дифенгидрамин. В культуре из горла был выделен b-гемолитический стрептококк не группы А. Симптомы сохранялись, выделение мочи снижалось, начались месячные. За день до поступления пациентка снова обратилась по месту лечения. Были выявлены гипотензия и тахикардия. Моча была положительна (++++) на белок и кровь; осадок содержал отдельные цилиндры и 50-60 белых клеток на поле зрения высокого разрешения. В случайной пробе мочи уровень креатинина составлял 17 мг на децилитр (1503 mmol per liter), уровень натрия 99 mmol per liter и калия 12 mmol per liter. Скриниговый тест на токсические субстанции и быстрый тест крови на инфекционный мононуклеоз были отрицательны. Внутривенно был введен 1 литр физиологического солевого раствора. На следующий день пациентка была доставлена в госпиталь. Таблица 1. Гематологические лабораторные данные   Показатели за 3 дня до поступления за 1 день до поступления первый день в госпитале второй день в
госпитале 4 день в госпитале 5 день в госпитале 6 день в госпитале 8 день в госпитале Гематокрит (%)   30,9 29 27,5 26,1 35,7     Средний корпускулярный объем (mm3)     90           СОЭ (ммчас) 100 111             Количество белых клеток крови (на мм3) 20,0 27,0 22,3 21,4 22,9 26,3   27,0 Дифференциальная
картина крови (%)                 нейтрофилы     90 95         лимфоциты     3 1         моноциты     1 0         Эозинофилы     6 4         Тромбоциты (мм3_   319000   264000         Протромбиновое время *(сек.)     13,9   13,5       Частичное тромбопластиновое время (сек.)     28   52,1   85,1   * Контрольное значение было 12,2 секунды В анамнезе история аллергии отсутствует, как и недавнее путешествие или контакт с больным лицом, как и не было семейного анамнеза почечного заболевания. Температура была 40оС, пульс 115 и частота дыханий 20. АД — 115/75 mm Hg. При осмотре — сливающиеся эритематозные поражения кожи на животе, руках и ногах.

Лимфаденопатии не отмечалось. Коньюнктивы инъецирированы, а слизистые сухие. Горло имело диффузную красноту без экссудата. Легкие чистые. Имелась 2 степень систолического прекордиального шума. Живот растянут, со звуками гиперактивности кишечника и диффузной болезненностью; печень и почки не пальпировались. Таблица 2. Химический состав крови*   Показатели за 1 день до поступления первый день в госпитале второй день в
госпитале третий день  в госпитале 4 день в госпитале 5 день в госпитале 6 день в госпитале 8 день в госпитале Мочевина (mg/%) 106 101 82   2,5 норма норма норма Креатинин  (mg/dl) 6,6 6 3,9   0,8 норма норма норма Протеин (g/dl)   6?1             Альбумин 2,7 2,2   1,8   1,6 1,8 2,2 Глобулин   3,9           4,8 Билирубин (mg/dl)                 Общий   0,6     0,2       Коньюгированный   0,3