Медицинская помощь

Усова Е.Н., Трофимова Е.Е., Короткова Е.В.

Клинические интерны кафедры педиатрии ФПК и ППС Северного государственного медицинского университета

В связи с успехами кардиохирургии все большее количество детей, прооперированных по поводу ВПС, попадает под наблюдение педиатров. Общее количество диспансерных детей, прооперированных по поводу ВПС, в консультативной поликлинике АОДКБ — 231. Из них с ДМПП – 49, с КоА – 11 детей.

Проанализированы результаты наблюдения 28 детей, прооперированных по поводу ВПС, в консультативной поликлинике АОДКБ, из которых с ДМПП — 20, а с КоА – 8 детей.

Средний возраст диагностики ДМПП — 4 года; операции — 8,9 лет. Степень НК: 0 - у 4 чел., I – у 9, IIA — у 7. Базисную терапию (СГ, диуретики) получали 11 детей.

ЭХО-КГ показатели в дооперационном периоде у детей с ДМПП: гипертрофия правых отделов — у 9 чел., ЛГ – у 2; Средний размер дефекта – 6 мм.

Клинические проявления в дооперационном периоде у детей с КоА (n=8): признаки НК — у 4 детей (50%); АД на руках > АД на ногах – у 5 детей (62,5%).Средний срок установления диагноза КоА — 4 года 1месяц. Средний возраст проведения операции — 7 лет 6 месяцев.

Виды хирургической коррекции ВПС: ДМПП — ушивание дефекта – 13; пластика – 7; КоА — аортопластика — у 4-х детей из 8 (50%); катеторно-баллонная ангиопластика – у 4-х детей (50%).

Результаты динамического наблюдения за детьми, прооперированными по поводу ДМПП.

Из 20 детей в последующие 2 года после операции наблюдалось 19 детей (95%), от 2 до 4 лет — 10 детей (50%), от 4 до 6 лет — 5 детей (25%). Эхо-КГ изменения от 0 до 2 лет: сохранялась гипертрофия правых отделов у 2-х человек (10,5%), дилятация правых отделов — у 8 (42%). В сроки от 2 до 4 лет: дилятация правых отделов – у 5-и (50%). В сроки от 4 до 6 лет: дилятация правых отделов — у 3-х (60%). Признаков легочной гипертензии выявлено не было. В первые 2 года после операции выявлен резидуальный ДМПП в 3-х случаях (15,8%). В последующие 2 года: у 1 ребенка дефект самостоятельно закрылся, в 2случаях (20%) сохранялись резидуальные микро-ДМПП.

В первые 2 года после операции наблюдались функциональные нарушения: дискинезия МЖП в 2 случаях (10,5%), дискинезия миокарда ЛЖ в 3-х случаях (16%), гипокинезия миокарда у одного (5,25%), дисфункция ТК.

В срок от 2 до 4 лет наблюдения: умеренная дискинезия миокарда ЛЖ у 3-х детей из 10 (30%),
дискинезия МЖП у 2 (20%), НТК 1 ст. у 1 ребенка (10%), гиперкинезия ЗСЛЖ у 1 ребенка (10%).

С 4 до 6 лет из 5 наблюдавшихся: нормальные показатели Эхо-КГ были у 2детей (40%),
у оставшихся 3 детей (60%) сохранялись увеличения правых отделов, НТК 1 степени.

Результаты динамического наблюдения за детьми, прооперированными по поводу КоА.

Из 8 детей в последующие 3 года наблюдался 1 пациент (12,5%), в срок до 6 лет — 5 детей (62,5%), в срок до 9 лет — 1 ребенок (12,5%), более 9 лет — 1 ребенок (12,5%). ЭХО-кг-изменения до 3-х лет наблюдения: перегрузка левых отделов сердца — 3 (37,5%), гипертрофия ЛЖ — 1 (12,5%), регургитация на МК — 1 (12,5%), Ре-КоА — 1 (12,5%)
До 6 лет наблюдения: градиент давления в месте КоА >25 мм рт ст – 2 (25%), перегрузка левых отделов сердца — 3 (37,5%), гипертрофия ЛЖ — 2 (25%), регургитация на МК — 1 (12,5%), ре-КоА — 1 (12,5%), НМК — 1 (12,5%).

ЭХО-кг-изменения до 9 лет наблюдения: перегрузка левых отделов сердца — 1 (12,5%), гипертрофия ЛЖ — 0, Ре-КоА — 0

Последствия хирургической коррекции ВПС
ДМПП: резидуальный дефект 0-2 года — 15,8%, 2-4 года: 20%. Функциональные нарушения: 0-2 года — 16 детей (80%), 2-4 года — 10 (100%), 4-6 лет — 3 (60%).

КоА: рекоарктация у 4-х детей на протяжении 3-х лет, у 1 – до 9 лет наблюдения. Сохраняющаяся ГЛЖ – у 2 детей ( в течение 6 лет).

Таким образом, в большинстве случаев несмотря на отсутствие органических нарушений сохраняются функциональные нарушения (дискинезия, пролапс). Даже при самом благоприятном исходе ребенок с оперированным сердцем не может быть приравнен к здоровым детям. Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru